锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉窃血综合征(SSS)是锁骨下动脉或无名动脉近心端闭塞或严重狭窄,导致脑血流经wills动脉环,再经同侧椎动脉虹吸引流,使部分脑血流灌入患侧上肢,从而引起脑局部缺血。
疾病知识
症状
1.症状：
一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上，最常见的症状，如眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥。少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数可出现“倾倒症”,突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。部分患者可有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等，极少数引起手指发绀或坏死。
2.体征：
2.体征：
患侧桡动脉搏动大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。患侧上肢血压降低，双侧上肢收缩压相差一般在20mmHg以上。锁骨上窝可闻及收缩期杂音。
病因
1.动脉粥样硬化性：
主要见于中老年人，多存在高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟的动脉粥样硬化危险因素，是一种全身性血管损害。锁骨下或头臂干粥样硬化常同时在颅外颈部其他血管也有同样的损害。
2．特异性或非特异性动脉炎：
2．特异性或非特异性动脉炎：
以多发性大动脉炎常见，其头颈型可累计头臂干、锁骨下动脉起始部，导致管腔狭窄或闭塞。
3.先天性：
3.先天性：
为胎儿期锁骨下动脉发育不良所致，常同时伴有心脏及主动脉等其他部位的畸形。
4.医源性：
4.医源性：
如对右锁骨下动脉起于主动脉并压迫食管导致吞咽困难者进行血管手术矫正时，可引起本综合征。
5.外伤性：
5.外伤性：
车祸使胸部受伤，在锁骨下动脉的椎动脉起始处的近心侧发生挫伤性血栓形成，引起管腔狭窄或闭塞。
6.其他：
6.其他：
如风湿性心脏病并发左锁骨下动脉第一段栓塞，转移性癌栓等。
检查
1.经颅多普勒超声（TCD）：
检测颈部血管及血流，可见椎动脉反向血流信号，疑诊者应行患侧束臂试验。
2.彩色多普勒超声：
2.彩色多普勒超声：
可见锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞，狭窄处可见血流紊乱，流速增高，狭窄远端动脉则成低阻改变；椎动脉血流反向，束臂试验可增加阳性检出率。
3.CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）：
3.CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）：
为目前首选方法，可见椎动脉起始处近心端锁骨下动脉管壁粥样硬化斑块，管腔狭窄或闭塞，并可全面了解主动脉弓及其主要分支动脉的形态。
4.数字减影血管造影（DSA）：
4.数字减影血管造影（DSA）：
为诊断的金标准，可见椎动脉起始处近心端锁骨下动脉狭窄或闭塞，患侧椎动脉显影对比度下降，甚至可见造影剂经对侧椎动脉逆流至患侧椎动脉，并达锁骨下动脉的远心端。
5.实验室检查：
5.实验室检查：
血液及CSF常规检查一般无特异性表现。
诊断
1.诊断
根据本征的下列特点，可作出初步鉴别:
(1)本征患肢乏力、间歇性运动失灵等明显，甚至还有极少数可引起手指发钳或坏死，患侧桡动脉搏动减弱或消失并且搏动迟至。
(2)患侧血压降低，两上肢收缩压相差常在20-70毫米汞柱之间。
(3)患肢活动后可使椎—基底动脉缺血症状加重，或.诱发出现椎—基底动脉供血不足症状。
(4)锁骨上区可听到血管性杂音。
可行主动脉血管造影观察颈部血管循环表现，进行确诊。
2.鉴别诊断：
应注意和椎动脉型颈椎病、颅后窝占位性病变以及梅尼埃病相区别。
椎-基动脉供血不足的症状最常见的症状依次为眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥，少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数可出现“倾倒症”（dropattack），表现为没有先兆，突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复，可能是由于延髓椎体交叉区域缺血所致。一般本综合征患者，是不会引起永久性神经损害的。
根据本征的下列特点，可作出初步鉴别:
(1)本征患肢乏力、间歇性运动失灵等明显，甚至还有极少数可引起手指发钳或坏死，患侧桡动脉搏动减弱或消失并且搏动迟至。
(2)患侧血压降低，两上肢收缩压相差常在20-70毫米汞柱之间。
(3)患肢活动后可使椎—基底动脉缺血症状加重，或.诱发出现椎—基底动脉供血不足症状。
(4)锁骨上区可听到血管性杂音。
可行主动脉血管造影观察颈部血管循环表现，进行确诊。
2.鉴别诊断：
应注意和椎动脉型颈椎病、颅后窝占位性病变以及梅尼埃病相区别。
椎-基动脉供血不足的症状最常见的症状依次为眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥，少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数可出现“倾倒症”（dropattack），表现为没有先兆，突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复，可能是由于延髓椎体交叉区域缺血所致。一般本综合征患者，是不会引起永久性神经损害的。
治疗
（一）外科治疗
目前常用的外科治疗方法主要有两大类：经皮腔内血管成形术和各种解剖外旁路术。
1.经皮腔内血管成形支架置入术（PTA）：经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，并可行支架植入防止弹性回缩及动脉夹层等。目前已成为锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方法。
2.解剖外旁路重建术：包括颈动脉-锁骨下动脉、锁骨下动脉-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉旁路转流术等。
（二）内科治疗
1.对病因为动脉粥样硬化的老年患者：可服用抗凝或抗血小板聚集剂以减少血栓形成和发展。
2.对罕见的由巨细胞动脉炎所致者可采用类固醇治疗。
目前常用的外科治疗方法主要有两大类：经皮腔内血管成形术和各种解剖外旁路术。
1.经皮腔内血管成形支架置入术（PTA）：经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，并可行支架植入防止弹性回缩及动脉夹层等。目前已成为锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方法。
2.解剖外旁路重建术：包括颈动脉-锁骨下动脉、锁骨下动脉-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉旁路转流术等。
（二）内科治疗
1.对病因为动脉粥样硬化的老年患者：可服用抗凝或抗血小板聚集剂以减少血栓形成和发展。
2.对罕见的由巨细胞动脉炎所致者可采用类固醇治疗。
预后
本病预后良好，一般经过外科手术治疗后，可以恢复正常。老年患者可有椎-基底动脉供血不足的临床表现和继发脑血栓形成，预后不良。
预防
本病尚无有效的预防措施，但是以下事项可能会降低本病的发病率，对本病的预防有积极作用：
1.预防外伤：如避免车祸使胸部受伤，避免近心侧发生挫伤性血栓形成，能后降低本病的发生。
2.积极治疗原发病，如风湿性心脏病等。
3.避免全身性血管损害，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟的动脉粥样硬化等危险因素。
1.预防外伤：如避免车祸使胸部受伤，避免近心侧发生挫伤性血栓形成，能后降低本病的发生。
2.积极治疗原发病，如风湿性心脏病等。
3.避免全身性血管损害，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟的动脉粥样硬化等危险因素。
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