上腔静脉阻塞
上腔静脉阻塞是指由各种病因引起的完全或不完全性上腔静脉阻塞,致使血液回流受阻,从而导致呼吸困难、头昏头痛、颜面潮红及浮肿、上肢浮肿、浅表皮下侧支循环形成及颈静脉怒张等综合病征。
疾病知识
症状
由于上腔静脉阻塞,可导致收容区内的脏器癖血、水肿和缺氧,阻塞部位以下的分支静脉怒张。常见症状和体征为:
1.患者呼吸急促、有咳嗽或声音嘶哑,严重者呈端坐式呼吸。以淋巴瘤引起者症状发展迅速,很快出现上腔静脉与气管受压的症状,部分病人尚有吞咽困难,声带麻痹的表现。
2.患者喜坐、立位,改卧位时,症状加重。
3.头部、面部、上肢、上半身有水肿,皮肤呈暗红色、厥冷。
4.颈静脉怒张,胸腹壁有曲张的静脉,病程发展迅速者,曲张的静脉网呈紫红色,个别出现胸水。5.病人表现原发病症状。
6.良性阻塞,病情久者,因侧枝循环建立很完善,或原发病得到控制、阻塞解除,自觉症状也渐缓解或消失。
1.患者呼吸急促、有咳嗽或声音嘶哑,严重者呈端坐式呼吸。以淋巴瘤引起者症状发展迅速,很快出现上腔静脉与气管受压的症状,部分病人尚有吞咽困难,声带麻痹的表现。
2.患者喜坐、立位,改卧位时,症状加重。
3.头部、面部、上肢、上半身有水肿,皮肤呈暗红色、厥冷。
4.颈静脉怒张,胸腹壁有曲张的静脉,病程发展迅速者,曲张的静脉网呈紫红色,个别出现胸水。5.病人表现原发病症状。
6.良性阻塞,病情久者,因侧枝循环建立很完善,或原发病得到控制、阻塞解除,自觉症状也渐缓解或消失。
病因
引起上腔静脉阻塞的原因有很多，基本可分为恶性和非恶性两大类：
1.恶性肿瘤侵犯或压迫上腔静脉：恶性肿瘤引起上腔静脉阻塞占75%以上,且其中多数为右上叶支气管肺癌所引起。其它如胸腺恶性肿瘤、转移性瘤肿等。
2.非恶性疾病的压迫：如胸骨后甲状腺肿瘤、胸腺瘤、支气管囊肿等，或慢性纤维性颈部组织炎症导致上腔静脉周围组织压迫，如特发性硬化性纵隔炎、纵隔纤维化等。
3.上腔静脉血栓形成：由于中心静脉导管和心脏起搏器等装置的临床应用增多，由血栓导致的上腔静脉综合征逐渐增多。长期放置在上腔静脉内的装置会损害血管内膜，进而形成血栓。
1.恶性肿瘤侵犯或压迫上腔静脉：恶性肿瘤引起上腔静脉阻塞占75%以上,且其中多数为右上叶支气管肺癌所引起。其它如胸腺恶性肿瘤、转移性瘤肿等。
2.非恶性疾病的压迫：如胸骨后甲状腺肿瘤、胸腺瘤、支气管囊肿等，或慢性纤维性颈部组织炎症导致上腔静脉周围组织压迫，如特发性硬化性纵隔炎、纵隔纤维化等。
3.上腔静脉血栓形成：由于中心静脉导管和心脏起搏器等装置的临床应用增多，由血栓导致的上腔静脉综合征逐渐增多。长期放置在上腔静脉内的装置会损害血管内膜，进而形成血栓。
检查
1.X线检查：X线透视及平片可发现上纵隔、右肺上叶、上腔静脉周围有占位影，可能为上腔静脉有肿块压迫。
2.多普勒超声：了解上腔静脉通畅程度，血栓范围，是否同时存在其他血管病变及外压性病变。
3.CT及磁共振：显示上腔静脉受阻的具体部位及侧支循环情况，可清楚显示胸内结构，明确病因。
4.上腔静脉造影：于两侧肘静脉或股静脉穿刺置管，可显示梗阻的部位，及远心端、近心端情况，但并发症多，慎用。
2.多普勒超声：了解上腔静脉通畅程度，血栓范围，是否同时存在其他血管病变及外压性病变。
3.CT及磁共振：显示上腔静脉受阻的具体部位及侧支循环情况，可清楚显示胸内结构，明确病因。
4.上腔静脉造影：于两侧肘静脉或股静脉穿刺置管，可显示梗阻的部位，及远心端、近心端情况，但并发症多，慎用。
诊断
1.诊断：根据患者的症状、体征及相关影像学检查，多可确诊，同时明确病因十分重要。诊断依据如下：
①头面、上肢水肿；
①头面、上肢水肿；
②上肢静脉压升高；
③胸壁静脉曲张；
④胸部Ｘ线检查常可见纵隔肿物；
⑤上腔静脉造影可明确部位、范围；
⑥握拳试验：本征阳性（握拳动作使上肢静脉压升高）；
⑦束胸试验，静脉压上升0.2KPA；
⑧吸气时测静脉压上升，与正常相反。
2.鉴别诊断：
①皮下静脉呈网状怒张：是血栓性静脉炎的临床症状之一。本病是以静脉壁的急性非化脓性炎症和管腔内血栓形成为特征的静脉疾病。血流缓慢和涡流形成、血液凝固性增高及血管内膜损伤是其主要病因。临床上分为浅表性血栓性静脉炎，深静脉血栓形成两类。
②下腔静脉血栓形成：深静脉血栓形成是临床常见疾病,而下腔静脉血栓形成是较为严重的一种类型,并发症多,预后不良,近年来的发病率呈上升趋势,尤其是肿瘤晚期、肿瘤放化疗期间、下腔静脉血栓滤器植入后合并的下腔静脉血栓形成增多,已经引起广大医生的重视。
③静脉回流障碍：体循环静脉管输送血液流回右心房的过程。体循环静脉系统的血容量很大，占血液总量的一半以上。静脉易扩张，又能收缩，因此起着血液贮存库存的作用。静脉的收缩和舒张可有效地调节回心血量和心输出量，使循环机能能够适应机体在各种生理状态时的需要。静脉回流的基本力量是小静脉(又称外周静脉)与腔静脉或右心房(又称中心静脉)之间的压力差。小静脉压力的升高或腔静脉压力的降低都有利于静脉回流。由于静脉管壁薄，静脉压低，所以静脉回流还受到外力如肌肉收缩的挤压作用、呼吸运动、重力作用等等的影响。当上述因素阻碍静脉回流时，机体会出现种种表现。继发炎症，白细胞可升高。
2.鉴别诊断：
①皮下静脉呈网状怒张：是血栓性静脉炎的临床症状之一。本病是以静脉壁的急性非化脓性炎症和管腔内血栓形成为特征的静脉疾病。血流缓慢和涡流形成、血液凝固性增高及血管内膜损伤是其主要病因。临床上分为浅表性血栓性静脉炎，深静脉血栓形成两类。
②下腔静脉血栓形成：深静脉血栓形成是临床常见疾病,而下腔静脉血栓形成是较为严重的一种类型,并发症多,预后不良,近年来的发病率呈上升趋势,尤其是肿瘤晚期、肿瘤放化疗期间、下腔静脉血栓滤器植入后合并的下腔静脉血栓形成增多,已经引起广大医生的重视。
③静脉回流障碍：体循环静脉管输送血液流回右心房的过程。体循环静脉系统的血容量很大，占血液总量的一半以上。静脉易扩张，又能收缩，因此起着血液贮存库存的作用。静脉的收缩和舒张可有效地调节回心血量和心输出量，使循环机能能够适应机体在各种生理状态时的需要。静脉回流的基本力量是小静脉(又称外周静脉)与腔静脉或右心房(又称中心静脉)之间的压力差。小静脉压力的升高或腔静脉压力的降低都有利于静脉回流。由于静脉管壁薄，静脉压低，所以静脉回流还受到外力如肌肉收缩的挤压作用、呼吸运动、重力作用等等的影响。当上述因素阻碍静脉回流时，机体会出现种种表现。继发炎症，白细胞可升高。
治疗
①内科治疗：一般药物保守治疗:如半卧床休息、静脉溶栓、使用类固醇激素减轻喉部及脑部水肿、使用利尿剂减轻外围水肿等。其治疗效果不显著,只有在其他治疗方案无效时,才运用于减轻终末期患者痛苦。
②放射治疗与化疗药物治疗:常应用于对放疗或化疗药物敏感的肿瘤引起的上腔静脉阻塞。
③外科旁路手术:通过使用人工血管或隐静脉皮瓣重建左侧头臂静脉与右心耳间的通道,文献报道其有效率为78%,并最长维持15年。但在手术中需要切开胸骨,部分全身状态差的患者无法耐受手术;且多用于良性上腔静脉阻塞的治疗,在恶性上腔静脉阻塞的治疗中很应用。
④血管腔内介入治疗:1974年,经导管局部溶栓术开始应用于上腔静脉阻塞的治疗。1984年Charnsangavej首次报道使用支架置入术治疗上腔静脉阻塞,此后支架技术在上腔静脉阻塞的治疗中逐步得到应用。与上述方法相比,介入治疗创伤微小,适应证广,能迅速有效缓解上腔静脉阻塞症状,术后复发也较低。这里主要综述上腔静脉阻塞的介入治疗。
②放射治疗与化疗药物治疗:常应用于对放疗或化疗药物敏感的肿瘤引起的上腔静脉阻塞。
③外科旁路手术:通过使用人工血管或隐静脉皮瓣重建左侧头臂静脉与右心耳间的通道,文献报道其有效率为78%,并最长维持15年。但在手术中需要切开胸骨,部分全身状态差的患者无法耐受手术;且多用于良性上腔静脉阻塞的治疗,在恶性上腔静脉阻塞的治疗中很应用。
④血管腔内介入治疗:1974年,经导管局部溶栓术开始应用于上腔静脉阻塞的治疗。1984年Charnsangavej首次报道使用支架置入术治疗上腔静脉阻塞,此后支架技术在上腔静脉阻塞的治疗中逐步得到应用。与上述方法相比,介入治疗创伤微小,适应证广,能迅速有效缓解上腔静脉阻塞症状,术后复发也较低。这里主要综述上腔静脉阻塞的介入治疗。
预后
上腔静脉阻塞为肿瘤急症，具有上腔静脉阻塞的大部分病人都可望改善症状。据文献报道，症状明显缓解者淋巴瘤可达95%、肺癌为70%；大部分病例在治疗后3~4天内症状缓解，也有治疗后一天就开始缓解的。上腔静脉阻塞的总生存率较差，据报道只有10%~20%的病人生存超过2年。该病患者的预后和生存时间决定于原发病的肿瘤类型及恶性肿瘤对抗癌治疗的反应性如何，如肺癌伴有上腔静脉阻塞者平均存活只有6~8个月，而恶性淋巴瘤则较长。
预防
出现脱水、血液凝固性增强、红细胞增多症、血栓的的患者，要积极配合医生治疗，服用抗凝药物防止本病的发病。
健康问答
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上腔静脉阻塞的护理注意事项？
1.保持呼吸道通畅：给患者取半卧位，床头抬高45度~50度，利于头颈血液回流，膈肌下降，胸腔扩大，增加肺通气量，减轻水肿及呼吸困难。...同时给予持续低流量吸氧 3L/min 剧烈咳嗽，呼吸紧迫，口唇发绀者立即给予高流量吸氧 6~7L/min ，以提高血氧饱和度，减轻脑缺氧，改善呼吸困难。清醒患者鼓励深呼吸以纠正呼吸性酸中毒；重度缺氧者；监测血气分析，以指导呼吸机各种参数的调整和酸碱紊乱的处理。 2.教会患者有效咳嗽，坚持翻身叩背，促进体位引流，咳嗽严重者遵医嘱给予镇咳药，对痰多不易咯出患者行超声雾化吸入，使粘痰稀释、溶解利于咯出。 3.准确记录24h出入量：注意患者面部肿胀程度及双上肢皮肤瘀血、水肿和胸部浅静脉曲张情况，了解上腔静脉压力变化，水肿严重者给予利尿剂和激素，可迅速缓解液体潴留所致症状。 4.按时检查皮肤完好情况，班班交接，保持床铺平整清洁，床上加海绵垫，协助患者定时翻身叩背，注意保暖，温水擦浴，勤换内衣，减轻局部皮肤压迫，防止褥疮发生。由于 SVCS 患者上半身水肿，血液循环障碍，皮肤弹性降低，容易引起皮肤感染，应禁用热水袋。 5.严格限制补液量，控制输液速度，选用下肢静脉为穿刺部位。让液体由下腔静脉回流到右心房，血液无受阻，临床上采用股静脉穿刺置管禁用上肢输液及颈外静脉、锁骨下静脉穿刺插管输液，以免增加上腔静脉血容量而加重压迫症状下拉查看详情
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