呼吸肌疲劳症
呼吸肌由膈肌、肋间肌、腹肌组成，疲劳是指呼吸肌在负荷下活动而导致其产生力量和（或）速度的能力下降，这种能力的下降可通过休息而恢复。其主要的临床症状就是呼吸困难，常引起呼吸衰竭。
疾病知识
症状
呼吸困难是是呼吸肌疲劳最常见的临床表现，常随体位的改变而加重或减轻。从立位改为前倾坐位时呼吸困难减轻。予无创通气后，呼吸肌得到休息，疲劳缓解，呼吸困难改善。
体征：
1.呼吸浅快，胸锁乳突肌等辅助呼吸肌参与呼吸运动。
2.胸腹壁矛盾运动，即吸气时胸腹壁扩张不同步，胸壁向外扩张，腹壁向内凹陷。
3.Hoover征，即膈肌疲劳发生后吸气时胸廓扩张，胸腔负压增加，使已疲劳的膈肌受到向上移动肋骨的被动牵引，出现下肋骨边缘的内陷现象。
4.胸腹呼吸交替，即若干次胸式呼吸后出现数次腹式呼吸，两者交替进行。
5.叩诊肺下界移动范围显著下降。
病因
常见的病因有
1.中枢神经系统：如四肢瘫痪、脊髓侧索硬化、多发性硬化等。
2.外周神经系统：如危重病神经病变、多发性神经病、吉兰-巴雷综合征、多发性肌炎、糖尿病等。
3.肌肉病变：如杜克肌营养不良、药物相关肌病（皮质激素、肌松剂）、COPD相关肌病、哮喘相关肌病等。
4.神经肌肉接头病变：如重症肌无力、肌无力综合征、有机磷中毒等。
5.内分泌疾病：如甲状腺功能低下或亢进、库欣综合征等。
6.代谢异常：如低镁血症、低钾血症、低氧血症、代谢性酸中毒等。
7.结缔组织病：如类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎等。
检查
1.X线：观察膈肌运动幅度显著下降。
2.肺功能：肺活量和第1秒用力呼气量下降，可伴有残气量增加。膈肌的严重疲劳可致肺泡通气量下降，最后导致二氧化碳潴留和低氧血症。
3.最大吸气压：反映全部吸气肌的综合吸气力量，明显下降提示总的呼吸肌疲劳。
4.最大跨膈肌压：反映膈肌收缩时所产生的力量，呼吸肌疲劳时，该值明显下降。
5.外源性刺激诱发的压力：可避免主观用力程度不足对最大跨膈肌压测定的影响，也有助于鉴别疲劳的类型。常用膈神经电刺激法和磁波膈神经刺激，与法配合测得的最大跨膈肌压值更客观。
诊断
有呼吸肌疲劳的原发病或高危因素存在，患者出现呼吸困难，查体有呼吸浅快，胸腹壁矛盾运动等，结合辅助检查。诊断可成立。需与呼吸肌无力或麻痹鉴别。本病经呼吸肌休息后，呼吸能力可恢复，后者即使经过休息，亦不恢复。
治疗
1.病因治疗：首先应针对病因治疗。包括清除痰液、解除呼吸道痉挛、按照基础疾病的治疗原则治疗各个系统的疾病等。
2.对症治疗：
（1）呼吸肌休息：疲劳的呼吸肌休息后能恢复功能。目前通常用正压通气替代或部分替代呼吸肌完成通气。通气的方式可选 用经口鼻面罩或鼻罩无创正压通气。对意识不清、欠合作、呼吸道分泌物较多、血流动力学不稳定的患者应采取气管插管建议人工气道通气。
（2）补充营养：补充营养可改善呼吸肌的力量和耐力，应该补充足够的热量和支链氨基酸，同时要注意总热量的各种成分的合理性。
3.药物治疗：通过药物治疗可以调控呼吸肌功能，可根据情况选 用茶碱类、β受体激动剂、N-乙酰半胱氨酸、呼吸兴奋剂、多巴胺等。
4.康复治疗：重复进行努力吸气和呼气锻炼。呼吸肌功能锻炼主要目标是增加呼吸肌力量和耐力，增强抗疲劳能力。
5.中医中药：如参麦注射液和针灸，起到治疗膈肌疲劳和全身调理的作用。
预后
呼吸肌疲劳，如能及时诊断，通过综合治疗，呼吸功能可得到恢复。如未能及时诊断，有效处理，可因呼吸衰竭而致命。
预防
积极治疗基础疾病，控制起病的诱因，密切观察病情，如出现呼吸困难、呼吸浅快，胸腹壁矛盾运动等，应考虑到本病可能，及时处理，恢复呼吸功能。
健康问答
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